グローブ交換に、罰則付きの法的義務はない
52%しか交換していない
2017年、東北大学歯学部などの研究グループが全国1000人の歯科医に行ったアンケート（回答700人、厚生労働科学研究の一環）で、「患者ごとに手袋を交換している」と答えたのはわずか52%でした（読売新聞ヨミドクター、2017年7月4日）。「手袋を使用しない」という回答も1%（5人）ありました。「患者ごとに替えているのが当たり前」と思っている人ほど、この数字は意外なはずです。
義務はない
「患者ごとに交換しなければならない」と定めた、罰則付きの法律は存在しません。厚生労働省委託事業の指針は交換を強く勧めていますが、破っても逮捕されることも営業停止になることもありません。「使用しない」歯医者が実在すること自体が、強制力のなさの証拠です。
「拭くだけ」も不十分
同じ指針（「一般歯科診療時の院内感染対策に係る指針」第2版、日本歯科医学会・厚生労働省委託事業）が、まさにこの疑問に答えています。「使用済みの手袋の上から消毒薬で済ませるのは、交換するのと同じくらい有効か」という問いへの答えは「不十分」。手袋の上に1000万個（10⁷コロニー）の菌をつけて消毒薬で洗っても、1000個程度（10³コロニー）は残ったという実験結果が根拠になっています。さらに消毒薬で手袋自体が傷みやすくなり、使用済みの手袋には目に見えない穴（ピンホール）が数%の確率で既に生じています（ビニール手袋で4.1%、ラテックス手袋で2.7%という報告）。「交換していないが拭いてはいる」も、実は同じくらい不十分です。
法律は、感染しないと動けない
仮に医療過誤として争えるとしても、それは「実際に感染した」という結果が証明できて初めて成り立つ話です。しかし患者にとっての問題は、感染するかどうかだけではありません。前の患者の唾液や血液が付着した手袋のまま口の中を触られること自体に、多くの人が抵抗を感じます。これは感染リスクの計算とは別の、最低限の配慮の問題です。ところが今の法制度は、感染という結果が証明できない限り、この「配慮に欠けた行為そのもの」を問題として扱う手段をほとんど持っていません。しかも肝心の感染についても、発症までの時間差や感染経路の特定の難しさから、因果関係の証明自体がほぼ不可能です（個別の法的判断は専門家にご相談ください）。
だから、患者が見るしかない
グローブは本来、医療者自身を守るだけでなく、医療者の手を介して患者から患者へ菌がうつるのを防ぐためのものでもあります（厚生労働省委託指針が明記する目的の一つです）。それを義務化する法律がない以上、当たり前だと思っていたことほど、実は保証されていません。グローブ交換がこのサイトのチェック項目の一番最初にあるのは、この構造をそのまま示しているからです。
予約前に、電話で聞いてみる
今通っている医院に本人が直接聞くのは気まずくても、これから予約する医院になら、匿名に近い形で聞くことができます。予約の電話のついでに、こう聞いてみてください。
「予約の前に伺いたいのですが、手袋は患者ごとに交換されていますか？」
これだけで、大抵の医院はきちんと答えてくれます。もし聞いてみた方は、その結果をこのサイトのチェック項目のページからぜひ報告してください。あなたが聞いてくれた一言が、次にこのページを読む誰かにとっての判断材料になります。
むし歯の進行度：CO〜C4
C1・C2・C3・C4と数字が並ぶので、その手前は「C0（シーゼロ）」だと思いがちですが、由来としては「CO（シーオー）」、最後はアルファベットの O（オー）です。C1〜C4の数字は「むし歯がどれだけ歯を壊しているか」の度合いですが、COは度合いの数字ではなく、Caries（むし歯）＋Observation（観察）の頭文字の組み合わせです。
ただし正直に言うと、現場でも「シーゼロ」という言い方はかなり広まっています。歯科医院自身のサイトでも「C0（シーゼロ）」という表記を使っている例があるほどです。理由は単純で、画面や紙の上では数字の「0」とアルファベットの「O」はほぼ同じ形に見えるうえ、C1〜C4という数字の並びの手前にあるので「ゼロ番目」だと直感的に理解する方が自然だからです。つまり、由来は観察のOですが、実際の呼び方には揺れがあるというのが正確なところです。
痛みの出方も段階によって変わります。CO・C1はほぼ無症状。C2あたりから冷たいものがしみ始め、C3になると何もしなくても勝手に痛み出すことがあります。「痛くなったら歯医者に行く」のではなく、痛くなる前の段階で見つけてもらうのが、このサイトが繰り返し伝えている予防歯科の考え方です。
CO・C1は「削らない方がいい」のか？ 条件次第という話を詳しく
このサイトのチェック項目「C1選択肢説明」は、削らない選択肢を説明したかどうかを見る項目です。ではCO・C1は常に削らない方がいいのかというと、そう単純でもありません。歯科医師によっても見解が分かれる、条件次第の話です。ここではその「条件」を詳しく書きます。
背景：ミニマムインターベンションという考え方
2000年に国際歯科連盟（FDI）が提唱した「ミニマムインターベンション（最小限の侵襲）」という概念が、日本にも徐々に広まっています。「早期発見・早期治療」ではなく「早期発見・定期観察」、つまり進行の遅い小さなむし歯はすぐに削らず、予防処置で進行を止めながらできるだけ治療を先延ばしにする、という考え方です。
なぜ「削らない」が推奨されるのか
一度削って詰め物や被せ物をした歯は、天然の歯より弱くなります。詰め物の境目は特にむし歯（二次う蝕）になりやすく、ある研究データでは二次う蝕による再発率は約80％にのぼるとされています。しかも詰め物・被せ物には寿命があり（保険診療の場合、詰め物で約5年、被せ物で約7年が目安とされる）、壊れるたびにまた歯を削ることになります。「削る→治す→壊れる・再発する→また削る」というループに入ると、歯を失うまでの治療回数には限りがあるため、最初の一削りをできるだけ遅らせる方が歯を長持ちさせやすい、という理屈です。
それでも早期治療が勧められる条件
一方で、次のような条件に当てはまる場合は、CO・C1の段階でも早期に削って治療した方がよいとされています。
| 条件 | 理由 |
|---|---|
| 歯磨きが不十分 | プラークコントロールが悪いと、経過観察をしても進行を止められない可能性が高い。 |
| むし歯になりやすい体質・生活習慣 | 間食が多い、唾液が少ない等、う蝕リスクが高い人は小さいむし歯でも進みやすい。 |
| 定期的な通院が難しい | 経過観察は定期的なチェックが前提。次にいつ来るか分からない状態では、見ている間に進行してしまうリスクがある。 |
つまり、「削らない」も「削る」も、それぞれの状況で正しい判断になり得ます。だからこそチェック項目の「C1選択肢説明」は、削ったか削らなかったかという結果ではなく、削らない選択肢がそもそも説明されたかというプロセスを見る設計にしてあります。あなたの生活習慣やリスクを踏まえて、選択肢を示した上で一緒に判断してくれたかどうかが、ここでの本当の論点です。
検診中に聞こえてくる用語集
きちんと検診をしている歯科医院ほど、歯を1本ずつ、こうした番号や記号で読み上げながらアシスタントに記録させていくことが多いです。次に検診を受ける時、何と言っているか耳を澄ませてみると面白いかもしれません。
| 用語 | 意味 |
|---|---|
| 歯の番号 | 永久歯は前歯から奥歯へ「1」〜「8」の数字、乳歯は「A」〜「E」のアルファベットで呼ばれる。「右上6番」のように部位を特定する。 |
| CO・C1〜C4 | むし歯の進行度（上の図を参照）。「C」はCaries（カリエス、むし歯）の頭文字。 |
| G・GO | 歯肉炎に関する所見。GOは「要観察」、Gは「要治療」の歯肉の炎症を指す。 |
| /（斜線） | むし歯になったことがない、健全な歯。 |
| ○（丸） | むし歯の治療が済んでいる歯。 |
| △（三角） | むし歯や歯周病、外傷などで既に失われた歯。 |
| ×（バツ） | 抜歯が必要と判断された、残っている乳歯。 |
| FMC | Full Metal Crownの略。歯全体を覆う金属製のかぶせ物（いわゆる銀歯）。根管治療（歯の神経の治療）の後にかぶせられることが多い。 |
| CR | Composite Resinの略。歯の色に近いプラスチック素材の詰め物。むし歯の治療が済んでいる歯を指す。 |
| WSD | Wedge Shaped Defectの略（くさび状欠損）。歯と歯茎の境目が、歯ブラシの圧や歯ぎしり・食いしばりですり減ってくさび状に欠けた状態。知覚過敏（しみる症状）の原因になることがある。 |
| ZS | 歯石の沈着を示す記号。特に下の前歯の裏側は歯石が最も付きやすい場所とされる。 |
| M・O・D | 詰め物・かぶせ物が歯のどの面を覆っているかを示す記号。M＝近心面、O＝咬合面（噛み合わせ面）、D＝遠心面。「ODインレー」なら2つの面にまたがる詰め物という意味。 |
「歯の番号は1〜8」「C0・C1…」あたりに聞き覚えがある人は多いはずです。多くの人が子どもの頃に受けた学校歯科健診でも、同じ用語が使われています。当時は意味も分からず聞いていたはずですが、実は大人になった今の検診でも同じ言葉が使われています。
豆知識：MTとは
MTは「Missing Teeth」の略で、むし歯が原因で抜歯した歯を指します。これは国際的に使われている「DMF指数」というむし歯の統計・記録方式の一部です。
| 記号 | 意味 |
|---|---|
| D | Decayed teeth（未処置のむし歯） |
| M | Missing teeth（むし歯が原因で抜いた歯） |
| F | Filled teeth（むし歯の治療が済んでいる歯） |
歯を失ったまま放置すると、両隣の歯が空いたスペースに向かって倒れてきてしまうことがあります。そうなると噛み合わせ全体に影響が出て、対処がより難しくなります。「歯がない場所」は、それ自体が既に一つのサインです。
豆知識：見つかっても言われないことがある所見
ZS（歯石）は、特に下の前歯の裏側に付きやすい所見ですが、「基本的にスルーされることもある」、つまり実際には付着していても口頭で言及されないケースがあると言われています。歯科用語を知っていると、こうした「言われなかったこと」自体にも気づけるようになります。チェック項目の「歯を1本ずつ、具体的な所見を伝えながら診てくれたか」は、まさにこの点を見るための項目です。
フッ素の話
フッ素については、否定的な立場の歯科医院も一定数あります。ただし専門家のコンセンサスとしては、歯に塗る・歯磨き粉に入れるといった「局所応用」の予防効果を支持する側に明確に偏っています。「意見が半々に割れている話」という誤った印象を持たれないよう、ここではエビデンスの重みをできるだけ正確に書きます。
フッ素が何をしているか
歯の表面は、飲食のたびに酸で溶かされる「脱灰」と、唾液の力で修復される「再石灰化」を繰り返しています。フッ素は、この再石灰化を促進し、脱灰を抑制し、さらに歯質そのものを強くする働きがあるとされています。
エビデンスの状況
WHO（世界保健機関）を含む世界150以上の保健関連団体が、フッ素の安全性と有効性を根拠にその利用を推奨しています。日本国内でも、日本歯科医学会・厚生労働省・日本口腔衛生学会がむし歯予防に有効と位置づけています。フッ化物洗口法（うがい）や水道水フッ化物濃度の適正化では、50〜60％のむし歯予防効果があるという報告もあります。適切な量である限り、がんなどのリスクが増加するという科学的根拠は現時点でありません。
効果を裏付ける具体例
「歯磨き後に水でゆすがない」という歯磨き方法を聞いたことがある人もいるかもしれません。これはスウェーデンのイエテボリ大学のアクセルソン教授が提唱した、通称「スウェーデン式歯磨き（イエテボリテクニック）」です。歯磨き粉に含まれるフッ素を洗い流さずに歯の表面へ長くとどめておくことを目的とした、局所応用フッ素の効果を最大化するための具体的なテクニックです。
日本国内にも長期データがあります。新潟県弥彦村は1970年代、日本で最初に学校での集団フッ化物洗口を始めた地域の一つです。その洗口を経験した世代が30〜50代になった時点で追跡調査したところ、洗口を経験した人の方が成人期のむし歯が少なかったと報告されています。子どもの頃の予防が、大人になってからも効いていたことになります。
フッ化物配合歯磨剤そのものの予防効果については、研究によりばらつきがあり、フッ素なしの歯磨剤と比べて統計的な有意差が出なかった研究も一定数あります。それを踏まえた上で、全体としてはおおよそ20％程度のむし歯予防効果があると位置づけられています（ここは他の数値ほど強い一次ソースを確認できていないため、幅を持って捉えてください）。
それでも議論がある理由
フッ素をめぐる意見の違いは、多くの場合「歯科医院で歯に塗る・歯磨き粉に入れる」局所応用と、「水道水そのものにフッ素を加える」水道水フッ素化を、混同せずに区別すると理解しやすくなります。局所応用については上記の通り広く推奨されていますが、水道水フッ素化は「個人が選択できない形での集団への予防介入」という性質上、量の管理や本人の同意といった観点から、国によって導入の是非が分かれてきた経緯があります。スウェーデンはその代表例で、1950年代に水道水フッ素化を試験導入したものの、1971年までに非自発的な投与への倫理的懸念を理由に中止し、フッ素配合歯磨き粉など個人が選べる形の予防で十分だと判断しました。なお日本では、水道水フッ素化は現在行われていません。歯科医院での説明を聞くときは、局所応用の話をしているのか、水道水フッ素化のような集団政策の話をしているのかを区別すると、否定的な意見も冷静に評価しやすくなります。
歯磨き後のうがいは「少量・1回」が正解
2023年1月、日本口腔衛生学会・日本小児歯科学会・日本歯科保存学会・日本老年歯科医学会の4学会が合同で見解を出しました。歯磨き後は歯磨剤を軽く吐き出し、うがいをする場合は少量の水（5〜15ml、おちょこ1杯程度）で1回だけ、5秒ほどすすいで吐き出す。これが推奨されている方法です。ジャバジャバと何度もすすいでしまうと、フッ素が口の中からすぐに洗い流されてしまい、上の「フッ素の話」で紹介したイエテボリテクニック（歯磨き後にゆすがない、というスウェーデン式の方法）と同じ理由で、予防効果が下がってしまいます。
うがいが難しい場合は、ティッシュなどで歯磨剤を軽く拭き取るだけでも構わないとされています。なお同じ見解では、フッ素濃度の推奨値も年齢別に整理されていて、歯が生えてから2歳と3〜5歳は1000ppm、6歳以上（大人を含む）は1500ppmが目安とされています。
歯磨き粉のパッケージに「フッ素配合」と書いてあっても、磨いた後に何度も口をゆすいでしまうと、そのフッ素の効果はかなり弱まってしまいます。せっかくフッ素入りの歯磨き粉を選んでいるなら、うがいの仕方まで含めて意識すると効果を無駄にしません。